化妆品生产许可申请表
企业名称： （企业公章）
联系电话：
联 系 人：
申请类别：新办□ 变更□ 延续□ 补办□ 注销□
申请日期： 年 月 日
国家食品药品监督管理总局制
企业自我声明
一、本企业提供的申请材料内容真实。
二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。
三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。
四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。
五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。
法定代表人签字（企业负责人）：
年 月 日（企业公章）
一、申请企业基本情况
企业名称
企业住所
生产地址
邮政编码
联系电话
传 真
电子邮箱
工商登记机构
法定代表人
社会信用代码
质量负责人
企业负责人
联系电话
其他需要
说明的情况
二、申报产品基本情况
项目总投资
年设计生产能力
产品单元
产品类别
产品名称
产品执行标准
三、企业主要管理人员和技术人员情况
序号
姓名
身份证号
学历
职称
所学
专业
工作
年限
岗位/
职务
四、主要生产设备、工艺装备明细
序号
产品单元
设备名称
规格型号
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
五、主要检测仪器、设备明细
序号
产品单元
仪器名称
规格型号
精度等级
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期